Waarnemingsovereenkomst

Ondergetekenden komen overeen elkaar waar te nemen in geval van langdurige ziekte of overlijden. Bij langdurige ziekte wordt na toestemming van de cliënt het cliëntendossier overgedragen aan de waarnemer.

 

Bij overlijden neemt de waarnemer de cliëntendossiers over. Deze bewaart de dossiers gedurende 20 jaar, zoals de WGBO / AVG voorschrijft.

 

Naam therapeut:                            Marjon Douffet

 

Datum:                                            27-01-2021

 

Plaats:                                             Doorn

 

Handtekening:                                          

 

Beroepsvereniging LVNT licentienummer: 02.057

KOEPEL licentienummer: 190198R

AGB-code Zorgverlener: 90028555

AGB-code praktijk: 90001512

 

 

Naam therapeut:                            Martine Folkersma

 

Datum:                                            27-01-2021                                                                                              

 

Plaats:                                             Utrecht                                                                                          

 

Handtekening:                                                                                                                

 

Beroepsvereniging VBAG licentienummer: 22011012

KOEPEL licentienummer: 210045R

AGB-code Zorgverlener: 90109892

GB-code praktijk: 90068837